Учеба ни почем: Студенческий сайт
Учителя курят

I степень тяжести акне (легкая)

Клинический опыт

Cегодня проблемы диагностики и терапии акне по-прежнему актуальны, несмотря на большое количество публикаций и исследований по данной теме [18]. Высыпания на коже являются следствием изменения состояния не только кожи, но и организма в целом, подчеркивают хроническое, часто рецидивирующее течение этого дерматоза, сложность его патогенеза и необходимость комплексного подхода к терапии заболевания [2, 5, 8].

Акне (P. аcne) — одна из самых распространенных дерматологических патологий, требующая не только адекватного лечения, но и специального ухода за кожей. Важно отметить, что акне является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого играют роль изменения гормонального фона, нарушения иммунного статуса, микроциркуляции кожи, смешанная инфекция, дефицит цинка в организме, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, наследственная предрасположенность.

Согласно данным статистики, акне поражает около 85% молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет, около 8% людей в возрасте от 25 до 34 лет и примерно 3% — в возрасте от 35 до 44 лет [10]. Диагностика акне, как правило, не вызывает затруднений у врача-дерматолога. Однако огромное количество современных медикаментозных и косметологических средств порой создает дополнительные сложности для выбора наиболее подходящей тактики терапии. Залогом успешного лечения акне является адекватный подбор препаратов с учетом стадии болезни и индивидуальных особенностей конкретного пациента. Выбор схемы лечения зависит от возраста пациента, типа кожи, сопутствующей патологии и образа жизни. Совокупность всех этих факторов и полное взаимопонимание между врачом и пациентом являются гарантией получения хороших результатов проводимой терапии.

В последнее десятилетие дерматологи отмечают увеличение обращаемости пациентов с акне, а также фиксируют все большее число больных старше 30 лет, как правило, на фоне эндокринной патологии [2, 7].

Результаты проведенного на базе «Профессорской клиники Юцковских» (ПКЮ) г. Владивостока анализа данных за период с 2005 по 2010 год выявили значительный рост заболеваемости акне (рис. 1). При этом регистрируется увеличение количества обращений в клинику пациентов-мужчин, что подтверждает правильность выбранной модели просветительской работы в Приморском крае: обычно эта категория пациентов не спешит с визитом к врачу.

Возраст большинства пациентов, обращающихся к врачу по поводу акне, по данным в России и в мире, составляет от 12 до 19 лет, что подтверждает и статистика обращаемости в Дальневосточном федеральном округе (рис. 2) [9].



Несомненно, чаще стали обращаться пациенты с легкой и средней степенью тяжести акне (рис. 3). Этот факт также говорит о правильности подхода к диспансеризации и наблюдению за этой группой пациентов.

Для определения форм акне мы используем модифицированную классификацию G.Plewig, M.Kligman (в соответствии с рекомендациями Экспертного Совета Российского общества дерматовенерологов):

Акне обыкновенные,

Комедональные акне

Папулопустулезные акне

Узловатокистозные акне.

В клинической практике степень тяжести заболевания оценивается в соответствие с рекомендациями, G.Plewig, M.Kligman.

Клинически акне отличается выраженным полиморфизмом элементов. На фоне повышенного салоотделения на коже лица (носа, щек, лба, подбородка) появляются открытые и закрытые комедоны. Часть комедонов трансформируется в папулы и пустулы. Папулопустулезные высыпания могут локализоваться не только на лице, но и на шее, плечах, груди и верхней половины спины (в себорейных зонах). Поэтому лечение акне никогда не бывает одинаковым у разных пациентов и всегда назначается прежде всего с учетом формы и тяжести заболевания.

При выборе терапии акне следует также учитывать возможность предупреждения вторичных изменений на коже, в первую очередь — поствоспалительной пигментации и атрофических рубцов [4].

Не вызывает сомнения, что основным пусковым моментом развития акне служит дисфункция гормональной системы:

• угри новорожденных являются следствием гормонального криза внутриутробного периода, гиперпродукции тестостерона, резкого снижения эстрола в первые недели жизни;

• акне юношеского возраста возникают в период полового созревания на фоне дисбаланса эндокринной, вегетативной и центральной нервной систем с гиперпродукцией кожного сала;



• предменструальные акне появляются у женщин молодого возраста в прогестероновую фазу менструального цикла;

• высыпания, связанные с дисфункцией эндокринной системы, возникают значительно позже периода полового созревания либо являются продолжением юношеских акне.

Следовательно, заболевание, при котором имеются признаки повышенной продукции андрогенов, относится к междисциплинарной патологии и требует пристального внимания дерматологакосметолога, гинеколога, эндокринолога [10]. В связи с этим мы сочли целесообразным поделиться собственным опытом междисциплинарного подхода к терапии и реабилитации кожи пациентов с акне.

Сложность патогенеза и разнообразие клинических форм акне обуславливают разработку самых разных методов лечения заболевания. Условно их можно разделить на три группы по направленности действия: 1) методы, снижающие секрецию кожного сала; 2) методы, направленные на нормализацию процессов кератинизации канала сально-волосяного фолликула; 3) микробные факторы. В результате многолетних клинических наблюдений нами разработаны дифференцированные подходы к терапии акне в зависимости от степени тяжести этого заболевания.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ

Клинический опыт

Cегодня проблемы диагностики и терапии акне по-прежнему актуальны, несмотря на большое количество публикаций и исследований по данной теме [18]. Высыпания на коже являются следствием изменения состояния не только кожи, но и организма в целом, подчеркивают хроническое, часто рецидивирующее течение этого дерматоза, сложность его патогенеза и необходимость комплексного подхода к терапии заболевания [2, 5, 8].

Акне (P. аcne) — одна из самых распространенных дерматологических патологий, требующая не только адекватного лечения, но и специального ухода за кожей. Важно отметить, что акне является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого играют роль изменения гормонального фона, нарушения иммунного статуса, микроциркуляции кожи, смешанная инфекция, дефицит цинка в организме, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, наследственная предрасположенность.

Согласно данным статистики, акне поражает около 85% молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет, около 8% людей в возрасте от 25 до 34 лет и примерно 3% — в возрасте от 35 до 44 лет [10]. Диагностика акне, как правило, не вызывает затруднений у врача-дерматолога. Однако огромное количество современных медикаментозных и косметологических средств порой создает дополнительные сложности для выбора наиболее подходящей тактики терапии. Залогом успешного лечения акне является адекватный подбор препаратов с учетом стадии болезни и индивидуальных особенностей конкретного пациента. Выбор схемы лечения зависит от возраста пациента, типа кожи, сопутствующей патологии и образа жизни. Совокупность всех этих факторов и полное взаимопонимание между врачом и пациентом являются гарантией получения хороших результатов проводимой терапии.

В последнее десятилетие дерматологи отмечают увеличение обращаемости пациентов с акне, а также фиксируют все большее число больных старше 30 лет, как правило, на фоне эндокринной патологии [2, 7].

Результаты проведенного на базе «Профессорской клиники Юцковских» (ПКЮ) г. Владивостока анализа данных за период с 2005 по 2010 год выявили значительный рост заболеваемости акне (рис. 1). При этом регистрируется увеличение количества обращений в клинику пациентов-мужчин, что подтверждает правильность выбранной модели просветительской работы в Приморском крае: обычно эта категория пациентов не спешит с визитом к врачу.

Возраст большинства пациентов, обращающихся к врачу по поводу акне, по данным в России и в мире, составляет от 12 до 19 лет, что подтверждает и статистика обращаемости в Дальневосточном федеральном округе (рис. 2) [9].

Несомненно, чаще стали обращаться пациенты с легкой и средней степенью тяжести акне (рис. 3). Этот факт также говорит о правильности подхода к диспансеризации и наблюдению за этой группой пациентов.

Для определения форм акне мы используем модифицированную классификацию G.Plewig, M.Kligman (в соответствии с рекомендациями Экспертного Совета Российского общества дерматовенерологов):

Акне обыкновенные,

Комедональные акне

Папулопустулезные акне

Узловатокистозные акне.

В клинической практике степень тяжести заболевания оценивается в соответствие с рекомендациями, G.Plewig, M.Kligman.

Клинически акне отличается выраженным полиморфизмом элементов. На фоне повышенного салоотделения на коже лица (носа, щек, лба, подбородка) появляются открытые и закрытые комедоны. Часть комедонов трансформируется в папулы и пустулы. Папулопустулезные высыпания могут локализоваться не только на лице, но и на шее, плечах, груди и верхней половины спины (в себорейных зонах). Поэтому лечение акне никогда не бывает одинаковым у разных пациентов и всегда назначается прежде всего с учетом формы и тяжести заболевания.

При выборе терапии акне следует также учитывать возможность предупреждения вторичных изменений на коже, в первую очередь — поствоспалительной пигментации и атрофических рубцов [4].

Не вызывает сомнения, что основным пусковым моментом развития акне служит дисфункция гормональной системы:

• угри новорожденных являются следствием гормонального криза внутриутробного периода, гиперпродукции тестостерона, резкого снижения эстрола в первые недели жизни;

• акне юношеского возраста возникают в период полового созревания на фоне дисбаланса эндокринной, вегетативной и центральной нервной систем с гиперпродукцией кожного сала;

• предменструальные акне появляются у женщин молодого возраста в прогестероновую фазу менструального цикла;

• высыпания, связанные с дисфункцией эндокринной системы, возникают значительно позже периода полового созревания либо являются продолжением юношеских акне.

Следовательно, заболевание, при котором имеются признаки повышенной продукции андрогенов, относится к междисциплинарной патологии и требует пристального внимания дерматологакосметолога, гинеколога, эндокринолога [10]. В связи с этим мы сочли целесообразным поделиться собственным опытом междисциплинарного подхода к терапии и реабилитации кожи пациентов с акне.

Сложность патогенеза и разнообразие клинических форм акне обуславливают разработку самых разных методов лечения заболевания. Условно их можно разделить на три группы по направленности действия: 1) методы, снижающие секрецию кожного сала; 2) методы, направленные на нормализацию процессов кератинизации канала сально-волосяного фолликула; 3) микробные факторы. В результате многолетних клинических наблюдений нами разработаны дифференцированные подходы к терапии акне в зависимости от степени тяжести этого заболевания.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АКНЕ

I степень тяжести акне (легкая)

При дебюте акне первой линией лечения является наружная терапия. При легкой степени акне назначается только наружная терапия. Во всех остальных случаях проводится комбинированная терапия, включающая также применение препаратов системного действия.

Наружные препараты предназначены для длительного лечения: минимальный курс составляет 3 месяца. После его окончания необходимо профилактическое применение лекарственных средств для предотвращения обострения заболевания.

При легкой степени акне средство местной терапии должно обладать кератолитическим, комедонолитическим, противовоспалительным, антибактериальным и антиандрогенным действием. По нашему мнению, препаратом выбора, отвечающим современным требованиям и воздействующим на основные звенья патогенеза заболевания, является азелаиновая кислота («Скинорен»).

Адекватный выбор топического средства очень важен, так как в большинстве случае при легкой степени акне он позволяет обойтись только местной терапией. Азелаиновая кислота устраняет гиперкератоз устьев фолликулов сальных желез, уменьшает толщину эпидермиса, при регулярном использовании (в течение 4–6 месяцев) приводит к нормализации процесса дифференцировки клеток эпидермиса, что и определяет лечебный эффект. При легкой степени акне азелаиновая кислота назначается в форме 15%-го геля 2 раза в день. Следует убедить пациента в необходимости длительного применения препарата, в течение 3–4 месяцев как минимум, и недопустимости самостоятельной его отмены (при неоправданных ожиданиях быстрого результата).

В качестве системной терапии при легкой степени акне мы рекомендуем применение биологически активной добавки к пище «Иннеов Чистая кожа» (Inneov Lab., Франция). Ингредиенты, входящие в ее состав, оказывают несколько направленных действий: • Сульфат магния и пиридоксин (витамин В6) предупреждают стрессиндуцированную альтерацию клеток кожи, сохраняя клеточный гомеостаз. Пиридоксин способствует улучшению связей между нервными клеткам. Сульфат магния препятствует выработке в результате воздействия на организм стрессовых факторов субстанции Р, стимулирующей работу сальных желез. • Цинк оказывает противовоспалительное действие, нормализует выработку кожного сала. • Экстракт косточек белого винограда в сочетании с витамином С укрепляют кровеносные сосуды и активизируют микроциркуляцию крови в коже. Благодаря этому обновление всех слоев кожи происходит гораздо быстрее. Кроме того, витамин С, будучи антиоксидантом, защищает кожу от действия свободных радикалов, улучшая тем самым цвет лица.

I степень тяжести акне. До и после лечения

Из процедур ухода за кожей показаны ультразвуковая или аспирационная эксфолиация, поверхностный химический пилинг. При I степени тяжести акне оправдано проведение чистки кожи методом вапоризации, так как в этом случае превалирует первичный морфологический элемент — открытый или закрытый комедон. В то же время исключается частое применение механической чистки, так как это приводит к дисбалансу структуры воднолипидной мантии, что, в свою очередь, активизирует защитную функцию кожи и усиливает жирность последней. Поэтому чистка лица возможна в исключительных случаях и только по назначению и под контролем врача-косметолога.

Важной и неотъемлемой составляющей комплексной терапии акне является ежедневный домашний уход за кожей с помощью лечебной косметики, которая обеспечивает бережное очищение, адекватное увлажнение кожи, оптимизирует салоотделение, подавляет рост бактерий и уменьшает воспаление.

Для ежедневного очищения кожи лица целесообразно использовать гели, обладающие керато— и себорегулирующим, противовоспалительным действием, с уровнем рН 5,5, не содержащие мыла и спирта. Для домашнего ухода мы рекомендуем линию для жирной и проблемной кожи «Эфаклар» (La RochePosay, Франция).
Для ежедневного ухода за кожей подростков мы используем корректирующий крем-гель этой линии, который одновременно оказывает:

• кератолитический эффект — за счет содержания LHA (липогидроксикислоты); • противовоспалительное действие — благодаря входящему в его состав никотинамиду;

• бактерицидное — за счет пироктона оламина.

По нашим наблюдениям, уже через месяц после применения этого средства значительно уменьшается количество комедонов и воспалительных элементов. Достоинством кремагеля «Эфаклар» является также и отсутствие в его составе спирта, красителей, парабенов, маслянистых компонентов, которые отягощают течение акне.

Для ухода за кожей взрослых в качестве кератолитического средства мы рекомендуем «Эфаклар К». Это средство, помимо эффекта микроотшелушивания, оказывает действие, регулирующее процессы пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, уменьшает продукцию кожного сала; входящий в его состав линолеат ретинола обладает противорецидивными свойствами. Для увлажнения кожи можно назначить увлажняющую матирующую эмульсию «Эфаклар М». Содержащиеся в ней активные компоненты — цинк и витамины C, G — снижают выработку кожного сала; кроме того, цинк устраняет жирный блеск, глубоко очищает поры. Витамин Е защищает от воздействия внешних факторов, усиливающих выработку кожного сала.

Карта сайта
razlichiya-snovidenij-muzhchin-i-zhenshin.html
razrushenij-zdanij-ili-sooruzhenij.html
razvitie-specificheskoj-vinoslivosti-kak-faktor-sposobstvuyushij-visotnoj-akklimatizacii.html
razvitie-strukturnoj-modeli.html
rech-v-zashitu-psihoanaliza-pered-rodstvennimi-emu-naukami.html
regressivnaya-i-progressivnaya-zashita.html
regressiya-v-snovideniyah-estestvennogo-sna.html